Варикоз - не тільки "сині вени": коли йти до флеболога і що справді допомагає

Варикозну хворобу багато хто сприймає як естетичну проблему. Але якщо з'явилися судинні "зірочки" або вени на ногах, що виступають, - пора задуматися про лікування. Зовнішні зміни можуть призвести з часом до болю, набряків та ускладнень серйозніших.

Що впливає на розвиток варикозу, чи можна йому запобігти, чи допомагає полежати з піднятими догори ногами та прохолодний душ, які методи лікування актуальні сьогодні і чому не варто чекати на виражені симптоми? Про це Коротко про розповів хірург-флеболог Ярослав Кучеренко.

Варикоз - розплата людства за прямоходіння

- Ярославе, що таке варикозна хвороба і які її перші прояви та симптоми?
- Варикозна хвороба сьогодні за класифікацією відноситься до хронічних захворювань вен. Це захворювання переважно поверхневих вен нижніх кінцівок. Найчастіше уражаються вени ніг, дуже рідко це буває на верхніх кінцівках. Виявляється захворювання у вигляді розширених підшкірних вен та супроводжується певними симптомами.
У багатьох людей ці симптоми ніяк не проявляють себе і не турбують. Але бувають досить виражені варикозно розширені підшкірні вени. Це також досить важливий симптом, який рано чи пізно може призвести до ускладнень. І тоді вже за наявності цих ускладнень пацієнт може вперше звернутися до лікаря. У такому разі ми вже переходимо до лікування ускладнень цієї хвороби.

- Які ускладнення спричиняє варикоз?

- Одні з найбільш поширених – тромбоз та тромбофлебіт поверхневих вен. Це трапляється, коли закупорюється просвіт вени тромбом і виникає запалення. Крім закупорки з'являються біль, почервоніння, набряк: це виникає тому, що відтік крові вже утруднений.

Інше поширене ускладнення - трофічні виразки. До цього пацієнт приходить поступово: спочатку шкіра темніє, відбуваються трофічні зміни у поверхневих шарах шкіри, а згодом у цих місцях можуть з'являтися виразки. Виглядають вони як рани, які довго не гояться і завдають людині дискомфорту. Досить часто виникає біль. Із цим і жити важко, і лікувати таке непросто.

- Наскільки на розвиток варикозу впливають спадковість, малорухливий спосіб життя, тривале сидіння чи стояння, зайва вага, гормональні зміни? Що ми можемо зробити, щоб запобігти проблемі?

- Все, що ви перерахували, має значення. Але насамперед варикоз у людей – це, можна сказати, розплата людства за прямоходіння. Ми не захотіли пересуватися на чотирьох кінцівках, як більшість тварин, перейшли на дві ноги – в результаті навантаження на кінцівки збільшилося. Замість чотирьох кінцівок вага тіла посідає дві ноги, відповідно, збільшується навантаження на судини. У результаті маємо те, що маємо.

Дуже важливу роль, звичайно, відіграє спадковість: це один із головних визнаних факторів.

Що стосується профілактики. Якщо спадковість ми не можемо змінити, то можемо попереджати чи хоча б намагатися боротися з іншими факторами.

Істотний чинник – надмірна вага. Він дуже впливає на судини, тому що збільшує навантаження. Малорухливий спосіб життя, сидяча або стояча робота - все це також впливає на розвиток варикозної хвороби.

Кров по венах повинна рухатися знизу вгору - від нижніх частин кінцівок, поступово збираючи кров від тканин і несучи до серця. Це досить складний процес. Оскільки у венах немає якогось механізму, який самостійно скорочувався б і переганяв усю цю кров – цьому допомагає так звана м'язова помпа, тобто м'язовий насос.

Коли відбувається скорочення м'язів, м'язи виштовхують кров до серця. Вони викликають додаткове скорочення вен – і кров проходить швидше. Коли людина мало рухається, а м'язи не працюють, такий важливий фактор, як м'язовий насос, не працює. Це також суттєвий фактор ризику розвитку варикозної хвороби.

Навіть сидячи можна "танцювати" ногами

- Як можна профілактувати цю причину при сидячому способі життя?

- При першій же нагоді ми рекомендуємо встати, піднятися на носки 10-20 разів, пройтися на п'ятах або хоча б трохи походити по приміщенню.

Якщо можливості пройтися немає, можна навіть "танцювати" ногами під столом. Навіть сидячи можна кожні 20-30 хвилин піднятися на носки, потягнути стопи вперед, випрямити їх, зробити згинання стоп 20-30 разів. Все це, звичайно, не в повному обсязі, але все одно спричиняє скорочення м'язів. Тим самим ми прискорюємо відтік крові.

При стоячій роботі ще простіше: можна підніматися на носки. У цьому разі також можна рекомендувати компресійний трикотаж.

- Говорять, якщо ноги втомилися, корисно полежати з ногами, піднятими вгору. Це справді допомагає?

- Так, це так званий постуральний дренаж, коли ми надаємо ногам високе становище, це теж працює.

Ми з вами вже розібрали, що кров має від стоп рухатися до серця. Завдяки скороченню м'язів ми допомагаємо переганяти кров до серця. Відповідно, якщо підняти ноги, кров від стоп теж трохи легше стікатиме завдяки силі тяжіння і гравітації. Таким чином ми покращимо відтік крові - набряк та почуття тяжкості зменшаться, якщо вони присутні.

Звичайно, такий спосіб не є методом лікування варикозу, що вже сформувався, але це досить корисний захід.

- Що ще буде корисним для ніг?

– Досить добре впливає легкий контрастний душ, прохолодні процедури. А ось термічні процедури шкідливі. Гаряча вода, висока температура викликає розширення вен.

Наявність розширених вен - вже показання до лікування

- Коли треба звертатися до лікаря з проблемними венами, чи потрібно чекати на біль?

- Наявність варикозно розширених вен вже є показанням до їхнього лікування.

Звичайно, буває, що вони довго залишаються у розширеному вигляді і ніяк не турбують. Але ймовірність того, що вени справді довго себе не виявлять, досить низька. Тому лікувати їх потрібно якнайшвидше. Чим раніше ми починаємо лікування, тим кращий результат можемо отримати.

– Які варіанти лікування варикозного розширення вен можливі?

- Є два основні варіанти: консервативне лікування або оперативне.

Консервативне – це лікування без операції. На першому місці тут компресійний трикотаж (компресійні панчохи). Для лікування має використовуватися другий ступінь компресії. Для профілактики підійде перший рівень компресії.

Також застосовуються препарати, такі як венотоніки. Це група препаратів, більшість з яких ґрунтується на певних діючих речовинах. Це два основні варіанти консервативного лікування.

Ще один варіант – оперативний. Операції бувають різні: починаючи від відкритих традиційних венектомій, які використовуються вже багато десятиліть, і закінчуючи сучаснішими методами. Найчастіше це термічні методи абляції - лазерна чи радіочастотна абляція, або електрозварювання.

Також на деяких етапах можливе використання склеротерапії, тобто введення певних агресивних розчинів у просвіт вени. Вони викликають запальну реакцію, стінки вени склеюються і в результаті поступово розсмоктуються.

– А якщо вени тільки проявилися, чи потрібно одразу лікувати варикоз?

– Чим раніше пацієнт звернеться до лікаря і прийде на операцію, тим меншим буде обсяг втручання. І для нас це простіше, і для пацієнта це теж швидше, менш травматично: менший обсяг втручання, менше больових відчуттів у післяопераційному періоді та швидше реабілітація. Чим більше буде уражених вен, чим більше буде необхідність розширювати обсяг операції, тим довше відновлення і період реабілітації.

- Варто звертати увагу тільки на опуклі вени чи картина судин на ногах, що виявилася, теж про щось нам говорять.

- Безпосередньо варикозна хвороба – це коли вени повноцінно опуклі та розширені. Але поява судинної сіточки теж відноситься до хронічного захворювання вен, першої стадії.

З нею ще досить легко боротися, наприклад, за допомогою якихось ін'єкцій. Якщо ви бачите таку дрібну сіточку, як павутинка, це, звичайно, не означає, що вона обов'язково перейде у великі варикозні вени. Але згодом можуть з'являтися серйозніші зміни. Тому я рекомендую на будь-якій стадії звернутися до компетентного фахівця та визначити, наскільки це є проблемою та яке лікування необхідне.

– Як працює лікування? Чи правда, що після видалення чи закриття проблемної вени навантаження якось переходить на інші вени?

- Багато хто помилково думає: якщо видалити одну вену, то обов'язково вилізе інша, тому що навантаження перейде на неї. Але це не так.

Є поверхнева система та глибока венозна система. У нормі у здорової людини з глибоких вен здійснюється відтік 90-95% крові і лише 5-10% - по поверхневих венах. Відповідно, ми забираємо лише ці 5-10%, а все інше трохи перерозподіляється на глибоку систему.

І якщо вена вже розширена, то в першу чергу проблема полягає в так званому рефлюксі, тобто зворотному струмі крові за основним стовбуром великої підшкірної або малої підшкірної вени. Ми можемо її навіть не бачити, бо вона розташована трохи глибше, але проблема знаходиться саме там, бо не працюють клапани.

Відповідно, при виконанні операції насамперед необхідно закрити цю вену - лазером, радіочастотною абляцією або методом електрозварювання. А потім уже видалити всі притоки.

При варикозній хворобі відбувається скидання крові, і поверхнева венозна система не виконує свою нормальну функцію. Вона має відводити хоча б 5-10% крові, а у разі варикозної хвороби вже нормально не функціонує. Тому абсолютно не потрібна і її можна безпечно виключити з кровообігу.

- Як відбувається операція?

- На сьогодні операція з видалення варикозу займає кілька годин разом із лікуванням та спостереженням. Не потрібно тривалого перебування у стаціонарі. Пацієнт отримує перелік необхідних обстежень. Перед операцією та під час неї проводиться ультразвукове дослідження, визначається обсяг втручання.

Середня тривалість операції найчастіше становить до однієї години. Операція проводиться під місцевим знеболенням. Пацієнт відчуває лише ін'єкції анестетика.

Після операції самостійно встає з операційного столу та проходить до палати. Ще приблизно 30-40 хвилин, максимум до години, він знаходиться у клініці. Йому рекомендується активно походити. І за 40-60 хвилин він уже залишає клініку і йде додому.

При великому обсязі втручання пацієнт приходить один-два рази на перев'язку, а здебільшого він може це робити вдома самостійно.

Міфи і правда про варикоз

- З якими найпопулярнішими міфами про варикоз вам доводиться стикатися у своїй практиці?

– Популярний міф – якщо прооперувати варикоз, то на 100% буде рецидив чи стане гіршим. У жодному разі цього не відбувається.

Черговий міф - якщо варикоз не турбує, то краще не оперувати, а чекати, доки з'являться симптоми. Краще не чекати, інакше можуть виникнути ускладнення.

З народних методів лікування також дуже багато не рекомендується. Наприклад, при тромбофлебіті – прикладення спиртових компресів. Часто пацієнти люблять у будь-якому випадку використовувати горілку, спирт: кажуть, воно добре зігріває. Потрібно навпаки - охолоджувати місце запалення, а пацієнти його зігрівають.

Важливо уникати гарячих ванн, не ходити в сауни, некорисне і тривале перебування на сонці - тобто все, що пов'язано з високою температурою.

Також я категорично проти п'явок: вони значно підвищують ризик ускладнень, а можливий позитивний результат є дуже сумнівним.

Часто люди неправильно виконують еластичне бинтування – починається запалення. Наприклад, бинтують тільки верхню третину гомілки чи стопу. Відповідно все, що знаходиться нижче, буде перетиснуте, і ми, навпаки, погіршуємо відтік крові.

Тому не рекомендую займатися самолікуванням. Звертайтесь до кваліфікованих спеціалістів.

- А які вітаміни при варикозі будуть корисні?

– Вітаміни гірше не зроблять, але суттєво вплинути на розвиток варикозної хвороби вони теж не можуть.

Дуже добре допомагає рухова активність та регулярні заняття спортом. Вони змушують працювати м'язи та покращують кровообіг. Але надмірні навантаження для вен також не будуть корисними.

Професійний спорт, присідання зі штангою та інші вправи з великими навантаженнями є небажаними.

З бігом теж все неоднозначно. Сам по собі він корисний, але якщо це марафонські дистанції, регулярні та часті надмірні навантаження, це може нашкодити. Все має бути в міру.

Щодо харчування - потрібно обмежувати сіль, тому що вона може викликати набряки, що додатково погіршує ситуацію.

Тісне взуття, високі підбори, надто тісний одяг – теж не дуже добре. А ось обливання прохолодною водою буде корисним.