Як скоро відчуємо ефект від вакцинації?

Як скоро відчуємо ефект від вакцинації?

Оригінал на сайті The Economist

Лікарні в усьому світі знову переживають потік пацієнтів із Covid-19. У таких далеких місцях, як-от Лондон, Кейптаун і Лос-Анджелес, машини швидкої допомоги годинами чекають, щоб вивантажити хворих, а для зберігання померлих привозили вантажівки-рефрижератори. Вакцини - єдиний вихід із цього. Питання в тому, як швидко вони можуть все змінити? 

Вакцини зменшують смертність і кількість госпіталізацій двома способами: вони захищають вакцинованих безпосередньо, запобігаючи їхньому захворюванню; і вони пропонують непрямий захист нещепленим, тому що ті, хто вже щеплений, з меншою ймовірністю заразять їх. Вимірювання сукупного ефекту - і того, наскільки швидко він проявляється - можливо тільки в тому випадку, якщо масова вакцинація йде повним ходом. Але починають з'являтися перші результати.

Більшість країн спочатку вакцинують літніх людей разом із медичними працівниками. Переважна частина смертей від Covid-19 - наприклад, близько 85% в Англії, - припадає на людей у віці 70 років і старших.

Люди в лікарняних палатах із Сovid-19 часто теж цього віку. Таким чином, частота госпіталізацій і смертність повинні різко знизитися через кілька тижнів після того, як значна частина літніх людей отримає перший укол. Утім, лікарні намагатимуться вакцинувати якомога більше людей середнього віку. Це пов'язано з тим, що зараз найбільше навантаження припадає на відділення інтенсивної терапії (ВІТ), і більшості пацієнтів у них від 50 до 60 років. Це може здатися дивним, враховуючи більш високий рівень смертності серед людей похилого віку. Проте апарати ШВЛ та інші апарати для підтримки органів створюють велике навантаження на організм, і люди похилого віку часто занадто слабкі, щоб їх можна було використовувати на них. Наприклад, кількість пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії в англійських лікарнях нині приблизно стільки ж у віці 20-49 років, скільки у віці 70 років і старше.

Ця закономірність означає, що там, де вакцинація проводиться повільно, кількість смертей людей середнього віку, пов'язаних із Сovid, може збільшитися в найближчі тижні і місяці із заповненням ІТ. Зазвичай у цих відділеннях на кожного пацієнта припадає одна медсестра. Однак медсестрам ВІТ все частіше доводиться доглядати за кількома пацієнтами. Два недавні дослідження, одне з Англії й одне з Ізраїлю, прийшли до висновку, що коли ВІТ були максимально заповнені, смертність у них була приблизно на 20-25% вищою, ніж можна було б очікувати, враховуючи дані пацієнтів.

Масові спостереження

В Ізраїлі можна побачити перші свідчення того, як масова вакцинація може змінити ситуацію, оскільки він вакцинував своїх громадян швидше, ніж де-небудь ще. До 19 січня, через місяць після початку кампанії, Ізраїль забезпечив 26% свого 9-мільйонного населення принаймні одну дозу. Як і скрізь, все почалося з літніх людей. І для них зараз з'являються деякі результати. 

У недавньому аналізі Ран Балісер із Дослідницького інституту Клаліт у Тель-Авіві і його колеги день у день порівнювали групу з 200 000 вакцинованих старше 60 років з аналогічною групою невакцинованих людей. Вони відстежували відмінності на рівні інфікування між групами, порівнюючи результати тестів людей у них, які було перевірено на Сovid після повідомлення про відповідні симптоми або тісного контакту з тими, хто раніше мав позитивний результат тесту. 

Протягом перших 12 днів дослідження показники позитивних результатів тестів залишалися однаковими між групами. 13 числа кількість заражених із групи вакцинованих трохи знизилася. На 14-й день дослідження ця кількість знизилося на третину. Було деяке розчарування, що це зниження не було суттєвішим, але розглянута вакцина, запропонована Pfizer/BioNTech, призначена для введення в двох дозах, тому картина не буде чіткою, поки не буде введене другі дози, і результати від молодших людей також було включено.

Ранній вплив кампанії масової вакцинації в Ізраїлі на госпіталізацію було складніше виміряти через дві суперечливі змінні: національний локдаун, який, як правило, знижує показник незалежно від впливу вакцин, і поширення b.1.1.7 - варіанту вірусу, вперше виявленого у Великій Британії, який набагато є більш заразним і тому має тенденцію підвищувати рівень захворюваності. Однак таке поєднання факторів також спостерігається в багатьох європейських країнах і в деяких частинах Сполучених Штатів, тому те, що відбувається зараз в ізраїльських лікарнях, є передвісником того, чого можуть очікувати ці інші місця вродовж найближчих тижнів і місяців.

Ознака того, що вакцинація починає давати ізраїльським лікарням перепочинок, з'явилася через два тижні після 2 січня, дня, коли частка вакцинованих старше 60 років досягла 40%. Кількість тяжкохворих на Covid-19 у цій віковій групі зросла приблизно на 30% за тиждень до 2 січня, а також наступного тижня, але всього на 7% За тиждень після цього.

Навпаки, серед людей у віці від 40 до 55 років (які в той час вакцинувалися набагато рідше) щотижневе зміна кількості критично хворих залишалася постійнаю, зі збільшенням на 20-30%  кожного із цих трьох тижнів. 

Використовуючи такі ранні результати в моделі траєкторії епідемії, Еран Сегал з Інституту Вейцмана та його колеги вважають, що кількість смертей від Covid-19 в Ізраїлі може почати знижуватися на початку березня, навіть якщо карантин завершиться, як і планувалося, в останній тиждень січня. Їхній прогноз передбачає, що темпи вакцинації збережуться і 80% дорослих отримають другу дозу до кінця лютого. (Решта 20% - це люди, яким не можна пройти вакцинацію, наприклад, алергікам, або які відмовляються від вакцинації).

Діти страждають?

Однак навіть така ефективна кампанія, як ізраїльська, залишає багатьох байдужими. Окрім відмовників і дорослих, яких не можна прищепити, вакцина від Covid-19 ще не схвалено для використання на дітях. Діти рідко сильно страждають, якщо заражені, але вони все одно можуть передати вірус. Це може призвести до майбутніх, хоча і менш поширених спалахів. 

Зазвичай випробування вакцини у дітей починаються зі старшого віку, і він поступово знижується. Клінічні випробування декількох вакцин проти Covid-19 у дітей віком від 12 років вже почалися, і результати може бути отримано до літа. Однак судові розгляди за участю дітей молодше цього віку триватимуть довше. Таким чином, вакцину від Covid-19 для більшості дітей навряд чи буде схвалено до 2022 року. До тих пір стримати пандемію буде складно, якщо багато дорослих відмовляться від уколу.

Переклад 112.ua

Редакція може не погоджуватися з думкою автора. Якщо ви хочете написати в рубрику "думка", ознайомтеся з правилами публікацій і пишіть на [email protected].