Низка лікарень мають повернути понад ₴1 мільярд через недостовірні дані про хірургічні операції - НЗСУ

Національна служба здоровʼя (НСЗУ) здійснить перерахунок деяким медзакладам на суму понад 1 млрд грн через невідповідності при внесені даних з проведення хірургічних операцій.

Про це під час спілкування з журналістами сказала голова НСЗУ Наталія Гусак.

"Цього тижня ми завершили один важливий етап автоматичного моніторингу хірургії (проведення хірургічних операцій амбулаторно та в умовах стаціонару - ред.). Ми маємо більше 1 млрд грн перерахунків (медзакладам - ред.) за перше півріччя. Загалом це буде 2 млрд грн (перерахунку за надання медичних послуг з хірургічних операцій - ред.) упродовж року. Це ті кошти, які ми можемо передати в систему надання тієї ж самої хірургічної допомоги, але посилити ті медзаклади, які надають меддопомогу військовим і посилити напрям травми", - зазначила Гусак.

Як пояснив на зустрічі начальник аналітичного правління НСЗУВасиль Півень, автоматичний моніторинг складається з певних заходів, зокрема, перевірки медичних записів на повноту та достовірність, звірок даних з іншими реєстрами, щоденних перевірок відповідності умов закупівлі тощо.

Так, за результатами аналізу даних щодо деяких типів операцій на шкірі, які зазвичай проводяться амбулаторно, виявлено, що деякі медичні заклади вносили в ЕСОЗ недостовірні дані. Зокрема, вони кодували амбулаторні послуги як такі, що надаються в стаціонарі.

За словами посадовця, це робилося з метою отримати більший тариф за надання медичної послуги і, відповідно, більшу оплату.

До того ж, за даними НСЗУ, медзаклади вносили в ЕСОЗ фіктивні або недоказові інтервенції при легких випадках, не надавали обґрунтування використання складних дороговартісних інтервенцій.

Також при автоматичному моніторингу розраховуються та аналізуються системи ризик-індикаторів, які можуть свідчити про шахрайські дії чи маніпуляції.

Так, було проаналізовано дані надання послуг з операцій на шкірі у 647 медзакладах, у 635 виявлені окремі випадки з порушеннями, 106 тис. медичних записів містили ознаки недостовірної інформації.

Орієнтовні суми перерахунків за січень-липень 2025 року складають 742 млн грн, а також 350 млн грн перерахунки глобального бюджету на друге півріччя.

Як повідомлялося, раніше за результатами автоматичного моніторингу НСЗУ вперше розірвала договори за окремими пакетами з 38 медзакладами.

Фото: Freepik