Нові критерії для госпіталізації заражених коронавірусом. Кого тепер будуть класти до лікарень?

4 листопада, 10:57, 2020

Міністерство охорони здоров'я змінило критерії до госпіталізації заражених коронавірусом на тлі різкого збільшення кількості випадків Covid-19 в Україні.

Зокрема, у вівторок перша заступниця міністра охорони здоров'я Ірина Садов'як заявила, що наказом від 27 жовтня внесено зміни щодо первинної медичної та амбулаторної поліклінічної допомоги.

Розповідаємо, за якими критеріями забиратимуть до лікарень зараз, а кому треба буде лікуватися вдома, а також як ці критерії відрізняються від попередніх.

Кому можна лікуватися вдома?

Проходити лікування можна і в домашніх умовах, і значна частина пацієнтів так і робить. Лікування вдома називається "амбулаторним", його також призначає лікар, виписує необхідні медикаменти та аналізи і призначає час повторного прийому.

Згідно зі стандартами надання медичної допомоги зараженим коронавірусом, лікування вдома призначається при легкому та деяких показниках середнього перебігу хвороби.

Що таке легкий перебіг захворювання?

Щодня в новинах чути про "легкий" та "складний" перебіг хвороби. Напевно, багато хто думає, що лікарі визначають це на око, однак насправді є низка ознак. Згідно з новими змінами до стандартів надання допомоги, легкий перебіг характеризується такими симптомами:

невисокою гарячкою (до 38°C);
нежитем та/або закладеністю носа;
головним болем;
болем у горлі;
м'язовим болем;
кашлем без ознак дихальної недостатності (як-от стиснене дихання, збільшення частоти дихальних рухів, кровохаркання);
лунково-кишковими проявами (нудота, блювання, діарея) без ознак зневоднення;
відсутністю змін психічного стану (порушення свідомості, млявість).
спотворенням нюху, смаку та/або втратою нюху, смаку.

Тепер про захворювання середньої тяжкості, такий стан характеризується:

пневмонією (гарячка, кашель, стиснене та прискорене дихання);
сатурацією (рівень насиченості киснем крові) при вимірюванні пульсоксиметром не менше 92%;

Кого точно госпіталізують?

Пацієнта з діагнозом чи тільки підозрою на коронавірус можуть госпіталізувати, якщо є щонайменше одна з перелічених ознак:

частота дихання менше 10 за хвилину чи понад 30;
сатурація (рівень насиченості киснем крові) при вимірюванні пульсоксиметром ≤92%;
порушення свідомості (за шкалою AVPU все, крім А);
пацієнти з перебігом захворювання середньої тяжкості, які мають тяжку супутню патологію (тяжкий перебіг артеріальної гіпертензії, декомпенсований цукровий діабет, імуносупресивні стани, тяжка хронічна патологія дихальної та серцево-судинної систем, ниркова недостатність) у стадії декомпенсації.

Також зазначається, що стаціонарне лікування передбачено у випадках середньої тяжкості і тяжкого перебігу хвороби.

Стаціонар передбачено, якщо є ознаки пневмонії, дихальної недостатності (збільшення частоти дихальних рухів вище за фізіологічну норму, кровохаркання).

Точно відправлять на стаціонар за наявності рентгенологічно підтвердженої пневмонії.

Відправляють на лікування на стаціонарі, якщо є наявність клініко-інструментальних даних гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС). Це набряк та запалення легень.

Ще одним показником є сепсис та/або септичний шок (синдром системної запальної відповіді).

Також одним із показників є органна/системна недостатгість, окрім дихальної.

Чим нові критерії відрізняються від старих?

Раніше перелік критеріїв для лікування в госпіталі був значно ширшим. У попередньому тексті стандартів МОЗ із надання допомоги зараженим коронавірусом йшлося про госпіталізацію незалежно від стану тяжкості (зараз йдеться про середній стан) пацієнтів, які відносяться до групи ризику розвитку ускладнень:

тяжкий перебіг артеріальної гіпертензії
декомпенсований цукровий діабет
імуносупресивні стани
тяжка хронічна патологія дихальної та серцево-судинної систем
ниркова недостатність
аутоімунні захворювання
тяжкі алергічні хвороби
цереброваскулярні захворювання в стадії декомпенсації
онкологічні захворювання.

Мене госпіталізували, що далі?

Хворий після потрапляння до лікарні проходить сортування.

Лікарі розпізнають ТГРС (тяжкий гострий респіраторний синдром), оцінюють тяжкість захворювання, за необхідності починаються заходи медичної допомоги.

Під час сортування пацієнтам із ТГРС та ГДРС (гострим респіраторним дистрес-синдромом, тобто набряком і запаленням легень) гіпоксемією або шоком негайно надають підтримувальну терапію та моніторинг.

Пацієнтам із тяжким перебігом забезпечується моніторинг та корекція лікувальних заходів залежно від супутніх патологічних станів.

Вагітні жінки з підозрою на Covid-19 госпіталізуються до пологового стаціонару.

І найголовніше. Коли можна повертатися до звичного життя?

Якщо лікування проходило вдома, то критеріями завершення лікування є:

відсутність клінічних проявів гострого респіраторного захворювання протягом 3 днів, рахуючи з 10-го дня від дати появи симптомів, без лабораторного обстеження;
відсутність клінічних проявів гострого респіраторного захворювання протягом 3 днів, рахуючи з 10-го дня від дати взяття матеріалу (при позитивному результаті на коронавірус методом ПЛР), без лабораторного обстеження;
відсутність клінічних проявів гострого респіраторного захворювання, за умови отримання одного негативного результату тестування методом ПЛР.

Якщо лікування було на стаціонарі в госпіталі, то рішення про виписку ухвалить тільки лікар на підставі відсутності критеріїв госпіталізації. Якщо у хворого попри відсутність клініко-лабораторних ознак активного інфекційного процесу методом ПЛР визначаються фрагменти РНК-збудника (позитивний або сумнівний результат), хворий може бути виписаний додому на самоізоляцію та продовжити лікування вдома під наглядом сімейного лікаря.

Незаразними вважаються пацієнти після 10 днів лікування, якщо методом ПЛР у них не визначаються фрагменти РНК-збудника та за відсутності клінічних проявів гострого респіраторного захворювання протягом 3 днів, рахуючи з 10-го дня від дати появи симптомів.