Чи варто народжувати вдома?

Чи варто народжувати вдома?

23 січня у Рівному померла 34-річна жінка. Вона народжувала вдома свою другу дитину – в присутності чоловіка, сестри та подруги, яка виконувала роль "духовної акушерки". Здоровий син жінки народився, зі слів рідних, о 15.15. А о 18.20 швидка доставила її до пологового будинку у стадії агонії. За три години, що минули після пологів, породілля стекла кров’ю. Нині поліція розслідує роль кожного дорослого, який був присутній при трагедії, а 112.ua вивчає проблематику домашніх пологів.

Все, що треба знати про домашні пологи з точки зору права

Народжувати вдома українкам не заборонено. Заборонено допомагати їм у цьому процесі професійним лікарям. Тобто якщо жінка зважиться на домашні пологи, їй слід розуміти, що розраховувати вона може тільки на себе. Або тільки на себе, на рідних та на підпільних акушерів. Але якщо щось піде не так, дії медиків, які прийшли приймати пологи додому, підпадають під санкцію ст. 140 Кримінального кодексу – неналежне виконання медичними або фармацевтичними працівниками своїх професійних обов'язків.

Що ж стосується дій інших людей, які були свідками домашніх пологів і у випадку ускладнення не викликали вчасно швидку, то вони можуть бути покарані за частиною 3 ст. 136 ККУ – ненадання допомоги особі, яка її потребує, що спричинило тяжкі наслідки.

Тобто навіть якщо відкинути фізіологічний та психологічний аспекти домашніх пологів, всім їхнім учасникам варто пам’ятати про правові наслідки. І це не залякування, а актуалізація важливої проблеми. Адже лікарі, з якими поспілкувався 112.ua, говорять, що було б корисно законодавчо дозволити домашні пологи під патронатом пологових будинків. Тобто легалізувати виклик акушера додому.

Така практика має місце у ряді країн. У Сполучених Штатах можна викликати акушерку із відповідною ліцензією. У Німеччині, окрім акушера, на пологах можуть бути присутніми і гінекологи, а також лікарі загальної практики. При цьому домашні пологи покриває медичне страхування. Домашні пологи дозволені також у Франції, Британії та Польщі. А у Нідерландах на їхню долю припадає 40% народжень.

В Україні ж передбачений лише один вид надання медичної допомоги при пологах – винятково в умовах стаціонару. Можливо, законодавцям варто переглянути цю норму, зокрема, й з огляду на рівненський інцидент.

А скільки всього в Україні відбувається домашніх пологів протягом року? Як дізнався 112.ua, таку статистику ніхто не веде. Тому що домашні пологи потрапляють в одну категорію із пологами, які сталися поза стінами медичної установи. Тобто передчасними і неочікуваними – в таксі, на вулиці, в дорозі, власне, будь-де. В таких випадках батьки малюка могли і не хотіти домашніх пологів, але потрапити в ситуацію, коли дитина "попросилася" на світ, не зважаючи на плани дорослих.

В подібній ситуації її, до речі, буде зовсім непросто зареєструвати. Потрібно написати дві заяви – в дитячу поліклініку за місцем проживанням та в Департамент охорони здоров’я. З поліклініки прийде педіатр, а з Департаменту – ціла комісія. Разом вони мають ухвалити резолюцію про те, що ця дитина належить саме цій матері. А у випадку сумнівів – відправити немовля і жінку на тест ДНК. Словом, бюрократичного клопоту буде більш ніж достатньо.

І все таки жінки, зокрема, українські, наважуються народжувати вдома. Чому?

Перший аргумент "за" від таких породіль полягає у тому, що вони прагнуть природних пологів (без стимуляції тощо) у розслабленій домашній атмосфері. Що ж, це можливо, стверджує Американський коледж акушерства та гінекології, але за умови, що породілля чітко поінформована про всі можливі ризики та наслідки. При цьому, нагадаємо, в США дозволено запрошувати на домашні пологи професійного акушера. У висновках американських медиків йдеться про те, що неправильне розташування плоду, багатоплідність або попередні кесареві розтини є абсолютним протипоказанням до домашніх пологів. Інформація про подібні фактори має бути відомою породіллі заздалегідь. Тому, вочевидь, у розвинених країнах ситуація, коли жінка навіть не консультується з лікарем щодо домашніх пологів, неможлива за визначенням. Між тим рівненська породілля якраз не радилася з фахівцями і не була поставлена на облік у жіночий консультації. 

Американці наголошують на праві жінки самостійно обирати прийнятний для неї варіант, але наголошують: плюси від домашніх пологів і досі не вивчені. І не тільки в США, де у 2020 році відбулися 35 тисяч домашніх пологів, що становить лише 0,9% від загальної кількості, але і у європейських державах. "У країнах, де пологи вдома мають місце частіше, ніж у Сполучених Штатах, спроби проведення таких досліджень були безуспішними здебільшого тому, що вагітні жінки неохоче брали участь у клінічних випробуваннях, які передбачали рандомізацію пологів вдома чи в лікарні", – йдеться у цитованій доповіді.

Ще одне американське джерело зазначає: аналіз 680 тисяч випадків домашніх пологів виявив, що для здорових жінок, які не мають ускладнень вагітності, вони так само безпечні, як і пологи у лікарні. Але тут таки додається важливий нюанс: навіть якщо сам процес пологів минув нормально, відсоток раптових смертей немовлят, які були народжені та перебували вдома, на 20% перевищив летальні випадки у лікарні. Другий аргумент "за" – можливість уникнути акушерського насильства. Ця проблема існує давно і є спільною для країн із будь-яким рівнем життя. Проте в державах на кшталт України вона є особливо гострою. Українські породіллі навіть заснували рух #годімовчати, в рамках якого розповідали про пережиті ними випадки нелюдсього поводження з боку акушерів.  

А у 2019 році цю проблему розглядали на рівні ООН. Доповідачка Дубравка Шимонович з Хорватії рекомендувала країнам-членам організації, зокрема, таке: гарантувати де-юре і де-факто право жінок запрошувати на пологи будь-яку людину, яку вони виберуть, а також розглянути можливість дозволу пологів на дому та декриміналізацію таких пологів. В цілому ж ООН визнала "пологове" насильство порушенням прав людини. І це – правильна позиція.

Третій аргумент "за" – небажання стикатися із корупцією в українських пологових будинках. Номінально пологи в Україні безкоштовні – і не лише за Конституцією, але й за засадами тієї медичної реформи, яку розпочинала іще за президентства Порошенка команда Уляни Супрун. Кошти за кожні пологи лікарням компенсує Національна служба здоров’я України: за природні пологи держава платить 8 200 гривень, а у випадку кесаревого розтину, передчасних пологів чи пологів з ускладненнями передбачено компенсацію від 20 до майже 100 тисяч гривень.

Однак майже кожна породілля в Україні стикалася із наполегливою порадою сплатити у "благодійний фонд лікарні" ту чи іншу суму. Так, це і є корупція. А спроби поборотися із нею самотужки подекуди завершуються травматичним досвідом для породіль.

І все таки домашні пологи – це, передусім, ризик втратити дитину. Через невміння некваліфікованих дорослих поводитися із немовлям, що може служити першим та головним аргументом проти домашніх пологів.

Акушер з київського пологового будинку №6 Наталія Яремчук в коментарі Life.Pravda зазначає, що породіль, які спочатку зважилися на домашні пологи, але потім відчули, що самостійно впоратися вони не можуть, привозять у лікарню з періодичністю двічі на місяць. "Жінок, на щастя, ми поки не втрачали, а з дітьми було різне – і смерті, і каліцтва", – констатує вона.

У процесі пологів виникає забагато нюансів, про які просто не знає пересічна людина. Наприклад, каже Яремчук, "навіть якщо на УЗД немає обвиття пуповини, вже під час проходження пологовими шляхами маля може передавити пуповину рукою або голівкою і через це задихнутися. А якщо неправильно вивести плечики дитини, то немовля ризикує отримати параліч Ерба. Це важке ускладнення, через яке рука в результаті виглядає ніби атрофована. Часто привозять дитину з переохолодженням через незнання, яка температура важлива для новонародженого. В пологовому залі вона недарма 26-28 градусів", – пояснює лікарка.

А ось – картина з Америки. У 2020 році Reuters Health писав про таке. "Дослідники вивчили показники смертності протягом 30 днів після народження дітей, які були народжені вдома, і тих, що народилися в лікарні (…). Встановлено, що майже 14 новонароджених на 10 тисяч живонароджених помирають після запланованих домашніх пологів, що у чотири рази більше, ніж у немовлят, народжених у лікарнях". У цій же публікації йдеться про смертність немовлят і в розрізі фаховості медичного персоналу. Якщо пологи приймала сертифікована акушерка в умовах лікарні, втрати становили 3,27 дитини на 10 тисяч живонароджених. Якщо фаховий медик йшов на домашні пологи, то рівень смертності піднімався до 9,28 на 10 тисяч. А у несертифікованих акушерок смертність немовлят, народжених у запланованих домашніх пологах, становила 12,44 / 10 000.

При цьому, зазначають американські фахівці, якщо розпочати пологи вдома, а потім – вже в процесі – переміщуватися до лікарні, загроза життю дитини зростає ще більше.

Другий аргумент проти домашніх пологів – це, власне, життя матері. Жінці щастить у домашніх пологах частіше, аніж дитині, проте потужна маткова кровотеча – це явище, яке вбиває за лічені години. А поповнити запаси втраченої крові шляхом переливання у домашніх умовах неможливо ніяк.

Лікарі кажуть, що як солдат в армії тренують виконувати накази за чітко регламентований час, так і у них є лише 15 хвилин на те, щоб мінімізувати загрозу у випадку складних пологів. В ці 15 хвилин входить вилучення дитини через кесарев розтин, а також підготовка породіллі до наркозу та оперативного втручання.

Національна служба здоров'я Великої Британії зазначає, що 45 зі 100 жінок, у яких народилася дитина вдома, зрештою все одно були переведені в лікарню. А вище цитований Американський коледж акушерства та гінекології пише, що в США відсоток жінок, які після домашніх пологів все одно зверталися до медиків, коливається від 23 до 37%. Третій аргумент "проти" напряму пов'язаний з першими двома: навіть якщо вдома у жінки присутні всі її найдорожчі (батько дитини, старші діти, близькі родичі), а також кваліфікована акушерка; навіть якщо весь антураж відповідає смакам породіллі і створює певний позитивний настрій (горять свічки чи грає музика), це аж ніяк не компенсує відсутність інших важливих людей чи речей.

Бо жінці в пологах можуть знадобитися не тільки акушери і гінекологи, яких можна "виписати" додому, їй можуть стати у пригоді також реаніматологи та неонатологи, а також системи переливання крові, епідуральна анастезія плюс операційна палата з усім її інструментарієм.

Зазначимо наостанок, що найнижча дитяча та материнська смертність були зафіксовані у Нідерландах (де, відповідно, і найвищий відсоток домашніх пологів). Проте у цій країні 4 роки навчаються на акушера, а швидка гарантовано приїздить на виклик за 10 хвилин.

В українських містах (в тому числі в Києві) також є 10-хвилинний регламент на приїзд швидкої по місту і 20-хвилинний – за містом. Але говорити про те, що він виконується, не доводиться. Не далі, як 30 січня в Одеській області новонароджене немовля померло у заметеному снігом селі Нові Шомполи. Швидка, яку викликали до породіллі, застрягла у заметах, а дитина захлинулася навколоплідними водами.

Тож у випадку форс-мажору до вас просто можуть не встигнути. Хоча ступінь ризику кожен, звісно, обирає сам.

Наталія Лебідь