МРТ без мифов: кому она нужна, чем отличается от КТ и когда ее действительно стоит делать

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография остается одним из самых информативных методов диагностики. Однако долгое сканирование, замкнутое пространство, "сильное магнитное поле" часто вызывают у пациентов тревогу перед МРТ. С другой стороны, многие переоценивают возможности этого исследования и пытаются назначить его себе самостоятельно. 

О том, как работает МРТ, в каких случаях оно необходимо, чем МРТ отличается от КТ и рентгенографии и с какими мифами о методе специалисты сталкиваются чаще всего - Коротко про рассказала врач-рентгенолог, доцент кафедры онкологии и радиологии Полтавского государственного медицинского университета Катерина Нестуля.

Почему МРТ не нужно бояться

- Катерина, что такое МРТ, с точки зрения физического принципа, как работает этот метод диагностики и кому он нужен?

- МРТ - магнитно-резонансная томография - сегодня один из самых современных и наиболее безопасных методов диагностики. Он позволяет врачам детально оценить состояние внутренних органов, особенно мягких тканей головного и спинного мозга. Это лучший метод, на данный момент, для оценки паренхиматозных органов, таких как печень, селезенка, спинной и головной мозг. 

Кроме того, МРТ не имеет ионизирующего излучения, в отличие от рентгенографии, флюорографии и КТ (компьютерной томографии). Там в основе лежит ионизирующее излучение, которое создается рентгеновской трубкой. А в аппарате МРТ рентгеновской трубки нет.

- Как работает МРТ?

- МРТ имеет мощное магнитное поле, и под воздействием этого магнитного поля атомы водорода, которые есть в организме человека, дают сигналы, которые затем фиксируются специальными датчиками в МРТ-аппарате. Именно поэтому очень хорошо визуализируются мягкие ткани: они состоят из клеток, которые, в свою очередь, состоят из воды.

В МРТ-аппарате нет ионизирующего излучения. В компьютерной томографии оно есть, и его нужно учитывать. Но оно не сопоставимо с опасениями некоторых пациентов. Порой люди считают, будто мы отправляем их в мини-Чернобыль, когда проводим такие исследования. Это тоже неправда. Конечно, злоупотреблять такими методами диагностики не нужно. 

Есть две крайности: одни люди боятся диагностики, другие - злоупотребляют ею. Некоторые пациенты хотят сделать КТ без особого повода - поле исследования и метод исследования должен определять только врач. Для нас, диагностов, важно, чтобы пациенты приходили с конкретной задачей. Потом мы что-то корректируем, добавляем, рекомендуем. Все начинается с базового сбора анамнеза и клинических обследований. К сожалению, не всегда люди начинают с базовых обследований, некоторые сразу переходят к специфическим, таким как МРТ.

- Какие именно показания есть для проведения МРТ? Кому этот метод рекомендован в первую очередь?

- Пациентам, которые имеют заболевания межпозвоночных дисков. Межпозвоночные диски лучше всего визуализируются на МРТ. Возможно, вы слышали о таких заболеваниях, как грыжи Шморля, которые сейчас очень распространены, протрузии. Далее - новообразования спинного мозга. Головной мозг хорошо исследовать МРТ. Это могут быть пациенты, которые имеют неврологические заболевания или у них есть симптомы инсульта. 

Суставной хрящ коленных и тазобедренных суставов тоже хорошо визуализируется на МРТ. В целом МРТ-диагностика широко используется и подходит практически для любых заболеваний. А вот переломы костей лучше всего видны на классической рентгенографии.

- Какие минусы есть у МРТ? 

- Прежде всего, длительное время сканирования. Если мы говорим о КТ и рентгенографии, там процедура проходит очень быстро. Рентгенография - 2-3 секунды работы трубки и съемки. КТ - около 30 секунд сканирования. Что касается МРТ, некоторые области могут требовать до 15 минут сканирования пациента.

- А что с противопоказаниями для МРТ?

- Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению МРТ. К категориям пациентов, которым МРТ категорически запрещено, относятся пациенты с кардиостимуляторами и имплантированными дефибрилляторами: воздействие мощного магнитного поля может нарушить работу этих имплантированных устройств и нанести вред аппарату.

Также есть пациенты, которые имеют ферромагнитные клипсы сосудов головного мозга, и пациенты с некоторыми видами имплантов, содержащих металл. Однако сейчас существуют более современные, модифицированные импланты, которые не содержат металл.

К относительным противопоказаниям относятся тяжелые состояния - если у пациента низкое артериальное давление или остановка дыхания. Однако эти процессы можно контролировать. Либо пациент может быть сначала стабилизирован - после восстановления этих процессов проводится сканирование. 

Клаустрофобия - относительное противопоказание, потому что существуют открытые и закрытые МРТ-аппараты. Не все пациенты могут выдержать нахождение в закрытом аппарате в течение 15 минут. В этом случае можно использовать открытые МРТ-аппараты, хотя они менее мощные. Также можно провести исследование с седацией, предварительной медикаментозной подготовкой успокоительными средствами.

Далее - дети, в возрасте примерно до 12-14 лет, которые тоже могут бояться и не всегда способны лежать неподвижно. Очень важно, чтобы пациент во время исследования не двигался: сигналы от атомов водорода очень чувствительны. Если пациент не будет лежать неподвижно, изображение будет некорректным. Альтернатива - седация либо даже наркоз, если исследование действительно необходимо.

Также есть пациенты с почечной недостаточностью. В большинстве случаев МРТ-исследование проводится с контрастированием. И если мы вводим контрастное вещество, это может повлиять на работу почек пациента. Поэтому обязательно перед исследованием у пациента определяется уровень креатинина для оценки функции и состояния почек. Если у пациента повышены показатели креатинина, исследование либо откладывается, либо сначала проводится восстановление функции почек, если это возможно, и потом выполняется сканирование с контрастированием.

К МРТ с контрастированием нужно готовиться

- Нужна какая-то подготовка перед МРТ?

- Зависит от того, какие органы мы сканируем. Если мы говорим о желудочно-кишечном тракте или о ситуациях, когда обязательно контрастирование, проверяется уровень креатинина. 

Если мы говорим о головном мозге или, например, о легких, иногда сканируются органы грудной клетки, то нет необходимости в какой-либо специальной подготовке. 

Также есть такой момент, как МРТ-скрининг и МРТ-онкоскрининг. То есть когда сканируется все тело - и голова, и шея, и органы грудной клетки, и абдоминальная часть тела. То есть пациент сканируется полностью. Это тоже такой метод именно для онкоскрининга, основанный на МРТ.

- Какие существуют способы уменьшения страха и тревоги во время МРТ? 

- Это могут быть седативные препараты, которые принимаются перед проведением исследования. Второй метод - дополнительно включают приятную музыку для пациента. Также человеку могут дать какой-то мягкий предмет или мячик, чтобы он мог сжимать его в руках, чтобы ему было психологически легче.

Иногда пациенты приходят со своими родственниками, которые сидят рядом, поддерживают пациента словесно. Дети приходят с родителями - те успокаивают ребенка, если это помогает.

Конечно, если у пациента выраженная клаустрофобия, лучше предложить открытый МРТ-аппарат. То же самое касается пациентов с избыточной массой тела: не все пациенты могут пройти по весовым ограничениям. Существуют определенные лимиты, так как стол и сам аппарат не всегда рассчитаны на пациентов с выраженным избыточным весом. И в таких случаях также иногда предлагают открытый МРТ-аппарат.

Обычно в диагностических центрах есть и закрытые, и открытые МРТ-аппараты, однако закрытый - более мощный.

- Как происходит расшифровка результатов МРТ и кто ее проводит?

- Расшифровку проводит врач-рентгенолог, который работает с МРТ-изображениями. Зачастую рентгенолог имеет несколько специализаций: КТ, МРТ, рентгенография, либо КТ и рентгенография, либо только рентгенография - это зависит от того, где именно работает данный врач.

Само исследование в большинстве случаев проводит средний медицинский персонал, мы называем их рентген-лаборантами. Именно они непосредственно выполняют исследование, укладывают пациента.

- Как проверяют человека перед МРТ на предмет металлических деталей?

- Пациента осматривают с помощью металлоискателя. Важно снять все украшения, часы и другие металлические предметы. Это может быть опасно, особенно это вредно для аппаратуры. Все эти действия выполняет лаборант.

Если сканирование проводится без контрастирования, оно может быть проведено лаборантом. Если с контрастированием, то, как правило, в процессе участвуют и врач-рентгенолог, и лаборант: существуют определенные нюансы, касающиеся его введения и времени.

- Нужны ли дополнительные диагностические методы после МРТ? Или этого всегда достаточно?

- Однозначно на этот вопрос ответить невозможно. В одних случаях этого действительно достаточно. Но если какие-то участки или моменты остаются непонятными для врача-рентгенолога, он может дополнительно порекомендовать, например, КТ.

Часто пациенты говорят: "На рентгенографии вы этого не описали, а на КТ вы это указали". Объясняю, что это принципиально разные методы. И там, и там используется ионизирующее излучение, но рентгенография - плоское изображение, а КТ - трехмерное. Информации при КТ всегда больше. 

Та же история с МРТ. МРТ лидирует в диагностике мягких тканей, головного и спинного мозга, но КТ или рентгенография более специализированы для оценки костных структур. Поэтому часто требуется дополнительное обследование другим методом. Либо может быть дополнительно назначена ультразвуковая диагностика для того, чтобы подтвердить или исключить определенную патологию, которую рентгенолог заподозрил при МРТ-исследовании. Если возникают какие-либо вопросы, можно дообследовать ту зону, которая вызывает сомнения или не устраивает врача-рентгенолога по данным МРТ-изображений.

А что еще

Распространенные и вредные мифы об МРТ

МРТ - то же самое, что КТ или рентгенография. Это тоже часто путают, и даже некоторые врачи. МРТ не может заменить КТ или рентгенографию. Это разные методы, они взаимодополняют друг друга, а не заменяют.

МРТ накапливает облучение в организме человека. Это неправда: в МРТ вообще отсутствует излучение. Аппарат МРТ не дает никакой дозы облучения.

МРТ опасно для детей. Это абсолютно неверно, просто сложнее провести его детям из-за их неспособности долго лежать неподвижно. Но если есть медицинские показания, МРТ детям делать нужно. МРТ широко применяется в педиатрии по всему миру. 

Всем пациентам с имплантами МРТ запрещено. Это не так: большинство современных имплантов, стентов, протезов совместимы с МРТ, если импланты были установлены относительно недавно. Каждый имплант имеет специальный сертификат, в котором указано, из какого материала он изготовлен. Перед тем как идти на исследование, пациент должен предоставить соответствующие документы или выписки с указанием состава импланта. Если он безопасен для МРТ-диагностики, исследование можно проводить.

Если ничего не болит, МРТ делать не нужно. На ранних стадиях заболевания может не быть никаких симптомов, а МРТ может показать определенные изменения, патологию еще до появления первых жалоб. И это очень хорошо, потому что в таком случае лечение проходит значительно легче.

Лучше выявить заболевание на ранних этапах и пролечить его, чем ждать ситуации, когда уже никто не сможет помочь. Если врач видит, что у вас есть определенные изменения в анализах крови или какие-то симптомы, которым вы не придаете значения, и рекомендует обследование, - всегда лучше его пройти. Тем более, это абсолютно безопасный метод с минимальными рисками.